Farmacevtsko skrb pri hipertenziji lahko izvajamo na treh nivojih.
I. NIVO – PRIMARNA PREVENCIJA HIPERTENZIJE
CILJ: - promocija zdravega načina življenja z namenom preprečiti srčno-žilna obolenja s pomočjo zdravstvene vzgoje.
Prvi nivo farmacevtske skrbi pri hipertenziji predstavlja odkrivanje posameznikov z enim ali več dejavniki tveganja za hipertenzijo in srčno-žilna obolenja ter svetovanje za pozitivne spremembe v načinu življenja.
Poudarek dajemo na dejavnike tveganja, na katere lahko vplivamo:
- Prekomerna telesna teža
- Telesna neaktivnost
- Povečan vnos kalorij
- Prekomeren vnos soli
- Kajenje
- Prevelik vnos nasičenih maščob
- Stres
- Pitje alkohola
Našteti dejavniki predstavljajo tveganje za razvoj hipertenzije same kot tudi srčno-žilnih obolenj. Hipertenzija predstavlja dejavnik tveganja za srčno-žilna obolenja.
Stopnja tveganja za srčno-žilna obolenja se pri posamezniku veča z večanjem števila dejavnikov tveganja. Z izobraževanjem ljudi za zdrav življenjski slog lahko vplivamo na zmanjšanje obolevnosti zaradi hipertenzije in srčno-žilnih obolenj.
Ukrepi za zmanjšanje tveganja so sledeči:
- Zmanjšanje prekomerne telesne teže oz. vzdrževanje »zdrave« telesne teže
- Omejitve vnosa alkohola in soli
- Redna telesna aktivnost
- Zdrava prehrana
- Prenehanje kajenja
Naštete ukrepe je smiselno izvajati:
- za preprečevanje razvoja hipertenzije in srčno-žilnih obolenj,
- za zmanjšanje spremljajočih dejavnikov tveganja,
- za znižanje krvnega tlaka pri posamezniku in
- za zmanjšanje potrebe po antihipertenzivnih zdravilih.
II. NIVO – ODKRIVANJE HIPERTENZIJE
CILJ: - aktivno sodelovanje farmacevta v lekarni pri zgodnjem odkrivanju oseb z zvišanim krvnim tlakom z merjenjem krvnega tlaka v lekarni in napotitev oseb z možno hipertenzijo k zdravniku.
Pri drugem nivoju farmacevtske skrbi pri hipertenziji izvajamo merjenje krvnega tlaka v lekarni in po potrebi napotimo osebe z zvišanim krvnim tlakom k zdravniku. Iščemo druge dejavnike tveganja, učimo posameznike pravilne samokontrole krvnega tlaka in svetujemo zdrav način življenja.
III. NIVO – OBRAVNAVANJE BOLNIKA, KI SE ZDRAVI ZARADI HIPERTENZIJE
CILJ: - aktivno sodelovanje farmacevta pri preprečevanju, odkrivanju in reševanju problemov povezanih z zdravili z namenom izboljšati bolnikove izide zdravljenja ter s tem izboljšati kakovost življenja bolnika.
Pri tretjem nivoju farmacevtske skrbi pri hipertenziji izvajamo izdelavo osebne kartice zdravil kot pomoč bolnikom pri zdravljenju z zdravili doma in povečevanju zavzetosti za zdravljenje. Osebna kartica zdravil predstavlja tudi kakovostno informacijo ostalim zdravstvenim delavcem, ki sodelujejo v procesu zdravljenja posameznika.
PREPREČEVANJE ARTERIJSKE HIPERTENZIJE IN NEFARMAKOLOŠKO ZDRAVLJENJE
Arterijska hipertenzija je tiha bolezen. Njeno zdravljenje se največkrat začne prepozno, in sicer takrat, ko so že okvarjeni tarčni organi: možgani, srce, ledvice in oči.
Na razvoj arterijske hipertenzije vplivajo različni dejavniki. Na nekatere izmed njih ne moremo vplivati (dedna obremenjenost, spol, starost), na druge pa lahko (kajenje, telesna nedejavnost, nezdrava prehrana, čezmerno uživanje alkohola, čezmerna telesna teža ter čezmerno uživanje soli in kofeina). S spremembo »slabih« navad lahko naredimo zelo veliko za znižanje krvnega tlaka.
Zdrava prehrana
Tudi če imamo normalno telesno težo, bo uravnotežena prehrana pripomogla k izboljšanju zdravja. Jemo lahko vse vrste živil (razen če smo na katere alergični). Zmernost pri uživanju posameznih vrst živil je ključ do uspeha. Uživajmo hrano, ki vsebuje malo maščob in malo soli ter veliko vlaknin.
Napotki za zdravo prehrano:
- Poskusimo zmanjšati uživanje sladkorja, saj je ta povezan z zvišanjem krvnega tlaka.
- Zmanjšajmo uživanje kalorične hrane z veliko maščob in pijače z veliko sladkorja. Pijmo vodo.
- Prehrana naj bo bogata z zelenjavo in sadjem. Sadje in zelenjava vsebujeta vitamine, minerale ter številne antioksidante, ki preprečujejo nastanek bolezni.
- Prehrana bogata z vlakninami je učinkovita pri preprečevanju srčno-žilnih obolenj.
- Vsaj 2-krat tedensko naj bo na jedilniku riba.
Veliko zelenjave in sadja ter čim manj nasičenih in drugih maščob lahko zniža krvni tlak za 8 – 14 mm Hg.
Telesna teža
INDEKS TELESNE MASE (ITM) nam pove stanje prehranjenosti pri odraslih.
ITM ═ telesna masa (kg) / telesna višina (m²)
|
INDEKS TELESNE MASE (ITM) |
|
|---|---|
| <18,5 | Podhranjenost |
| 18,5 - 24,9 | Normalna telesna teža |
| 24,9 - 29,9 | Čezmerna telesna teža |
| 30 - 30,9 | Debelost |
| >40 | Ekstremna debelost |
Čezmerna telesna teža in debelost sta lahko vzrok za arterijsko hipertenzijo. Če je ITM več od 30, je priporočljivo zmanjšati telesno težo.
Za opazno spremembo v znižanju krvnega tlaka je potrebno znižati telesno težo za približno 4,5 kg. Po nekaterih podatkih naj bi se krvni tlak znižal za 5 – 20 mm Hg/ 10kg telesne teže. Najbolj priporočljivo je, da se znižanje telesne teže doseže z zmanjšanim vnosom kalorij ter povečanjem telesne aktivnosti.
Zmanjšanje uživanja soli (natrija)
Zmanjšano uživanje soli (natrija) pozitivno vpliva na urejenost krvnega tlaka. Svetujemo omejitev uživanja soli na 5 g soli/dan (približno ena čajna žlička). To je količina VSE soli, vključno s tisto, ki jo porabimo za kuhanje.
V kliničnih raziskavah je bilo dokazano, da zmanjšanje vnosa dnevne količine soli za 4,7 – 5,8 g od začetne količine približno 10,5 g soli dnevno v povprečju zniža krvni tlak za 4 – 6 mm Hg.
Napotki za zmanjšano uživanje soli.
Izbirajmo živila z nizko vsebnostjo soli in svežo zelenjavo in sadje oz. zmrznjeno namesto predelane in konzervirane.
Pri pripravi hrane uporabljajmo manj soli.
Dosoljevanje hrane med jedjo ni.
Uživanju slane hrane (suhomesnati izdelki, siri) se je priporočljivo izogibati.
Omejitev uživanja alkohola
Zmanjšano uživanje alkohola pomembno zniža krvni tlak. Moški z arterijsko hipertenzijo, ki uživajo alkohol, bi morali dnevni vnos etanola omejiti na 20 – 30 g/dan, ženske z arterijsko hipertenzijo pa na 10-20 g/dan. Čezmerno uživaje alkohola lahko povzroči nastanek arterijske hipertenzije in zviša krvni tlak.
10 g etanola vsebuje:
- 330 ml kozarec piva
- 100 ml kozarec vina
- 30 ml žgane pijače
Zmanjšanje uživanje kofeina
Strokovnjaki menijo, da je pri zdravih odraslih sprejemljivo zmerno uživanje kofeina, kar predstavlja 200 mg kofeina na dan.
Vsebnost kofeina v:
- kavi (150ml) je 60-120 mg kofeina,
- čaju (150ml) je 20-40 mg kofeina,
- kola pijačah (330 ml) pa 30-50 mg kofeina.
Znano je, da kofein lahko zviša krvni tlak. Sistolični se zviša za 5-15 mm Hg in diastolični za 5-10 mm Hg, kar je odvisno od odmerka zaužitega kofeina.
Trdnih dokazov, ki bi govorili za ali proti uživanju kave pri bolnikih s hipertenzijo, žal ni.
Opustitev kajenja
Kajenje zviša tveganje za zaplete pri arterijski hipertenziji (bolezni srca) in kratkotrajno vpliva na zvišanje krvnega tlaka. Opustitev kajenja je pomembna sprememba življenjskega sloga, ki vpliva na preprečevanje številnih srčno-žilnih bolezni. Pomembno je opustiti kajenje, saj kajenje lahko zmanjša učinkovitost zdravljenja pri zniževanju krvnega tlaka.
Telesna dejavnost
Premalo gibanja in telesna nedejavnost sta med glavnimi dejavniki tveganja za povišan krvni tlak.
Priporočljiva telesna aktivnost je, če smo 3 – 4-krat tedensko od 50 – 60 minut zmerno do intenzivno telesno aktivni. Redna telesna dejavnost, najmanj 30 min/dan večino dni v tednu, pri osebah s hipertenzijo zniža krvni tlak za 6,9/4,9 mm Hg.
Nezadostna telesna aktivnost pomeni manj kot 30 minut zmerne telesne aktivnosti 3 krat tedensko ali manj kot 20 minut intenzivne telesne aktivnosti 3-krat tedensko.
Redna telesna vadba izboljša telesno pripravljenost ter preprečuje srčno-žilne zaplete, kot sta srčna in možganska kap.
Počitek in spanje
Pomembno je, da dovolj spimo in namenimo nekaj časa počitku, saj je tudi stres lahko vzrok za povišan krvni tlak.
Vsakodnevno izvajanje sprostitvenih in dihalnih vaj pomaga pri obvladovanju stresa in lahko znižuje povišan krvni tlak. Poskušajte se izogniti daljšemu delu v zelo stresnem okolju in ohranite fiziološko ravnovesje.
KAJ MORATE VEDETI PRED NAKUPOM MERILNIKA KRVNEGA TLAKA
Priporočila za nakup merilnika krvnega tlaka, ki ga boste uporabljali za samokontrolo doma.
- Najboljši so povsem samodejni merilniki.
- Priporočljivi so merilniki z manšeto na nadlahti.
- Velikost manšete mora biti ustrezna.
- Merilnik z manšeto na podlahti podcenjuje sistolični in precenjuje diastolični krvni tlak.
- Merilnik na prstu je nenatančen.
- Merilniki naj bodo preverjeni z uveljavljenimi protokoli. Seznami teh se nahajajo tudi na spletu: npr. na www.hipertenzija.org.
- Pred nakupom je merilnik zaželeno preizkusiti.
- Približno natančnost merilnika je možno preveriti v ordinaciji ali v lekarni s primerjalnimi meritvami krvnega tlaka.
- Svetujemo vam, da kupite merilnik v lekarni ali specializirani prodajalni, kjer vam bodo strokovnjaki znali svetovati, kateri je za vas najustreznejši merilnik, ob nakupu pa boste lahko dobili tudi nasvet o pravilni uporabi merilnika.
Pripravila: Barbara Somrak Levstek, mag. farm., Lekarna Kočevje
